В начале беременности, когда ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, легко меняя свое положение. Но с течением времени, по мере роста, ему становится все сложнее и сложнее кардинально менять свое расположение. Примерно к 36-ой неделе ребенок должен занять «окончательное» положение перед родами, в классическом варианте – головкой вниз. Это положение наиболее физиологично для родов и именно так рождаются 90% детей.
Однако иногда бывает, что кроха занимает обратное положение – тазовое, где предлежащей частью является тазовый конец плода (предлежать могут ягодицы, ягодицы с ножками или наиболее неблагоприятный вариант - ножки плода). В этом случае естественные роды проходят более сложно, но все же, они возможны.
Тазовое предлежание плода во время беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к уменьшению способности корректировать положение малыша в полости матки с помощью сокращений мышц. Среди других факторов – многоводие, повышающее подвижность плода, или наоборот, маловодие, а также аномалии развития матки, ограничивающие подвижность ребенка и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности. Другие причины - предлежание плаценты, а также некоторые пороки развития плода, препятствующие установлению головки во входе в малый таз.
Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ-диагностике. Часто такое положение малыша служит поводом для проведения кесарева сечения. Хотя к единому мнению в этом вопросе врачи так и не пришли. В любом случае, кесарево выполняют обязательно, если предполагается рождение крупновесного ребенка или при ножном предлежании, но все же условий для естественных родов при тазовом предлежании довольно много.
Тарас Николаевич Мазур, один из ведущих специалистов Киевского перинатального центра, который принял большое количество родов с тазовым предлежанием плода, отмечает: «Многие будущие мамы считают, что если ребенок находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна. Это не совсем так. Если размеры таза матери нормальные, не предполагается крупный плод, хорошая родовая деятельность и зрелые родовые пути, роды протекают совершенно нормально. В других случаях, роды могут оказаться более сложными, особенно для малыша. Поэтому врач, принимающий такие роды, должен учитывать все риски и быть профессионалом самого высокого уровня. Как правило, при тщательной подготовке, а также при высокой квалификации врача, все проходит успешно, без малейших осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного».
Течение беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от классических - «головных». В сроке 30 недель лечащий врач должен порекомендовать беременной применять положение на боку, противоположному позиции плода, а также коленно-локтевое положение. А с 32 по 37нед. выполнять комплекс корректирующих гимнастических упражнений по одной из существующих методик. Если на сроке 38 недель беременности предпринятые усилия не увенчались успехом, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар, для проведения наружного поворота плода на головку. Если повернуть ребенка не удастся, беременная остается в стационаре, где под наблюдением специалистов, будущая мама сможет правильно подготовиться к предстоящим родам.
23 апреля 2012 года
